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扬州按病种付费如何进行医保报销（扬州按病种付费如何进行医保报销备案）

来源： 最后更新：22-09-22 08:29:38

　　一、按病种付费如何进行医保报销？

　　（一）、具体的病种标准费用，除排除项目外，包括参保患者从入院、按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所涉及的检查费、诊疗费、化验费、治疗费、手术费、护理费、药品费、医用耗材费、床位费等全部医疗费用。

　　（二）、排除项目是指：患者自愿选择的超出床位费医保支付标准的部分，少数价值高、同类产品价差大、使用数量和规格不确定、患者选择性强且为植入性的耗材的费用，住院治疗过程中发生的输血费用等。排除项目的费用不纳入按病种付费管理范围，其医保支出按规定执行。

　　（三）、同一病种在同级别医疗机构采用相同的病种标准费用，但医疗机构级别与医疗服务收费标准等级不一致的，按医疗服务收费对应的等级适用相应的病种标准费用和医保支付比例。

　　二、报销比例

　　病种标准费用由参保患者与医保统筹基金共同承担，具体按以下规则结算：

　　（一）、实际发生医疗费用低于或等于病种标准费用的60%时，按实际发生医疗费用结算；

　　1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别支付85%、80%、75%；

　　2、参保患者分别负担15%、20%、25%；

　　（二）、实际发生医疗费用高于病种标准费用的60%且低于或等于病种标准费用的；

　　1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别按病种标准费用支付85%、80%、75%；

　　2、参保患者分别按实际发生医疗费用负担15%、20%、25%；

　　（三）、实际发生医疗费用超过病种标准费用的，按病种标准费用结算，超出费用由医疗机构承担；

　　1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别支付85%、80%、75%；

　　2、参保患者分别负担15%、20%、25%；

　　上述所指实际发生医疗费用的口径与病种标准费用的口径一致，均不包括排除项目。

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