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员工交通事故可以报医疗保险吗

来源： 最后更新：23-08-16 01:26:03

员工交通事故可以报医疗保险吗

1.员工可以申请交通事故医疗保险吗？

员工的交通事故不能报医保。社会保障医疗保险(包括互助医疗)对交通事故是不报销的，只是赔偿责任方，但医疗保险可以报销部分药品。发生交通事故后，一般按机动车交通事故处理，医疗保险中很难向行为人主张赔偿。

二、医疗保险可以报销部分医疗费用的情况有三种:

1.如果你在交通事故中承担了部分责任，你所承担的医疗费用可以在医疗保险中报销。

2.医疗费用由第三方依法承担。第三人未缴费或者无法确定第三人的，基本医疗保险基金应当先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。3.交通事故造成的医疗费用和自己的过错造成的伤害不纳入基本医疗保险基金支付范围，医疗保险部门必须报销医疗费用。

统一处理。同样的准入条件，同样的收费标准，同样的待遇，没有高低之分。员工的门诊费用可以从个人账户中扣除，扣除后员工自行支付。

职工住院费用按比例报销:1万元，其中86%由三级医院报销；1万至2万元，其中88%由三级医院报销；2-4万元，其中92%由三级医院报销。如果员工连续几年不生病，个人账户资金可以累计。

三.医疗保险报销范围:

1.门急诊医疗费用:年内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险要求的职工医疗费用超过2000元以上。

2.结算比例:合同期内，派遣人员2000元以上报销50%，个人支付50%；一年内，派遣人员和急诊科报销最高限额为2万元。

3.参保人员应妥善保管门诊医疗单据(包括大额以下部分的收据、处方底单等。)在定点医院作为医疗费用报销凭证。

4.三类特殊疾病门诊就医:参保人在接受恶性肿瘤放化疗、肾透析及肾移植术后抗排异药物治疗后，需要在门诊就医时，由参保人就医所在的二、三级定点医院开具《疾病诊断证明》，填写《医疗保险特殊疾病申请审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊疾病的门诊就医、服药仅限于批准治疗的定点医院，不能在定点零售药店购买。发生的医疗费用符合门诊特殊疾病规定范围的，参照住院结算。

5.住院:医疗保险缴纳满20年才能在退休后报销。

如果发生交通事故，在单位工作的员工要求医疗保险报销一般是不可行的。但如果发生员工自己负责的交通事故，个人承担的医疗费用可以由医疗保险按一定比例报销。至于其他赔偿，需要向肇事方索赔，具体赔偿金额需要双方协商。

员工上班途中摔伤算交通事故的可以申请工伤赔偿吗

1.员工在上班途中因交通事故摔倒，是否可以申请工伤赔偿？

根据《工伤保险条例》规定，职工在上下班途中发生交通事故或者非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡、火车事故受伤的，申请人需要提供公安交通管理部门或者其他有关部门出具的交通事故证明，证明中受伤职工承担的事故责任为同等责任、次要责任或者无责任，才能认定为工伤。因此，员工在上下班途中发生交通事故，只有符合“本人不负主要责任”的具体条件，才能认定为工伤。

此时可以申请工伤保险支付赔偿金，工伤保险是指国家或者社会为在生产、工作中遭受事故、职业病的劳动者及其家属提供医疗、生活保障、经济补偿、医疗、职业康复等物质帮助，职工或者其遗属可以从国家和社会获得必要物质补偿的社会保障制度。

二、如何确定是上下班途中？

如何定义“上下班途中”是关键。实践中有“时间论”和“路线论”两种观点。即根据工作时间和工作路线路段进行划分和识别。从时间上来看，一般理解上下班途中首先要做的就是按照单位规定的工作时间来计算，大多数单位都会有相关规定。最新司法解释明显扩大了这一规定的外延。司法解释定义的合理时间可以说是比较宽泛，非常人性化。公众上下班有一个时区，可能早一点，也可能晚一点。有时候，下班后，他们要工作一段时间，或者在交通高峰期后回家，这应该是合理的时间。法律上承认这些情况，有利于保护劳动者的权益。

《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》明确了人民法院应当支持的“上下班途中”四种认定情形:

1.在合理时间内上下班途中，在工作地与居住地、经常居住地与宿舍之间的合理路线上；

2.在工作场所和配偶、父母和子女居住地之间的合理路线上，在合理的时间内上下班；

3.从事属于日常工作、生活的活动，在合理的时间、路线上上下班的；

4.在合理的时间内通过其他合理的路线上下班。

上下班途中发生交通事故的员工、在工作中受伤的员工、在工作中突发疾病死亡的员工等。，通常可以从工伤保险中要求赔偿医疗费、误工费、一次性伤残津贴、抚恤金、一次性死亡赔偿金等。但需要注意的是，上下班交通事故中受伤的人，只有在他人有过错的情况下，才能认定为工伤。

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