钟鸣：有人说阳性感染者康复一周后才会产生抗体，这不准确

来源：最后更新：22-12-25 10:56:07

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（原标题：钟鸣：有人说阳性感染者康复一周后才会产生抗体，这不准确）

12月25日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛，对新冠病毒相关问题科普讲解，并对公众关心的问题进行解答。

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最近有人说，阳性感染者康复一周之后抗体才会产生，因此很担心这一周的时间里容易二次感染，怎么办？钟鸣直言，这个说法不准确。

钟鸣谈道，感染到第7天开始，就会出现抗体，到第14天开始比较高，21天达到比较高的高峰。另外，抗体上升基本上和抗原下降、核酸下降是反向的，感染者的身体为什么能够清除掉病毒，是因为免疫系统工作，才能够清除病毒，这时候就伴随抗体的产生。换句话说，康复一定有抗体的产生。

“康复一周之后才有抗体，这个说法不准确。”钟鸣说，只是在康复后的一段时间里，抗体浓度还会上升，保护力也会更强，“大家不需要过于担心，你康复之后，身体对这个病毒有一定的免疫力和抵抗力，不需要太担心二次感染。”

重症一直是公众最担心的情况，如何判断有重症倾向？钟鸣说，比较严重的情况，是病毒侵犯到肺部。人们一直说“新冠肺炎”，现在奥密克戎毒株很多时候不能叫做新冠肺炎，有肺炎的人很少。“什么叫肺炎，肺部有炎症，做CT看到有很多毛玻璃样的渗出。”钟鸣说，奥密克戎大多时候还是跟感冒相类似，攻击上呼吸道系统，如果走到肺部，就可能会出现呼吸困难的症状。

他说，出现重症倾向，最常见的就是呼吸急促、胸闷。专家经常讲居家监测，而要监测的就包括气促、胸闷症状。一般的感冒都是上呼吸道的症状，人不会有胸闷、气急的表现。“想象一下，体力好的时候爬四层楼，会有一种气喘的感觉。当你在平地上不动的时候，也有这种感觉，这就是病理性的胸闷、气急，这可能意味着（病毒）往肺里走了，可能会是肺炎，这时候症状就比较重，就需要及时到医院就诊。”钟鸣说。

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那么，是不是核酸阳性就代表仍有传染性？钟鸣说，体内能排出活病毒，说明有传染性，但核酸阳性并不代表一定有传染性。研究表明，一般感染后平均7-9天，奥密克戎就不再排活病毒，也就没有传染性。这个时间和抗原阳性的时间比较一致，跟感染者有症状的时间也比较一致。

也就是说，感染后一周左右基本上就没有传染性了，或者说抗原转阴后就没有传染性了。但一周左右的时间，核酸的水平还是很高，这时候测核酸依旧是阳性，而且还要阳性一段时间。

钟鸣强调了接种疫苗的重要性，疫苗能够预先让身体产生针对病毒的抗体，让人对这个疾病具有一定抵御能力，而且接种疫苗后，发展到重症的概率就会低。

数据显示，对于脆弱人群而言，如果一剂疫苗都不打，死亡风险大概是14.7%，接种一剂疫苗之后，死亡风险降到7.16%，如果接种三剂疫苗，死亡风险降到1.5%，只有原来的十分之一。“所以，接种疫苗对于老年人、脆弱人群来讲，是非常重要的事情。”钟鸣说。

新冠疫情这三年来，钟鸣经常身处重症患者救治第一线，但像他这样几乎天天和新冠病毒打交道的人，从来没有感染过病毒。他认为自己平时他做好了两件事，一是戴口罩，二是勤洗手。

“只要做好两件事就是安全的，第一口罩规范戴，第二洗手，养成一个洗手的习惯和戴好口罩，基本上没有问题，这个习惯要养好。”他强调，这种习惯对当下公众做好个人防护，特别是老年人的防护，依然很重要。

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随着这一波奥密克戎BF.7变异株的感染者度过感染期，一些与“阳过”“阳康”相关的疑问也困扰着康复者。长江日报记者带着这些问题，于12月22日专访了武汉市金银潭医院感染疾病科主任文丹宁。文丹宁也是新冠肺炎省市联合专家组成员，从事传染病临床工作20余年，参与了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。

1.现在武汉流行的奥密克戎是哪一种病毒株？与其他变异株有什么不同？

文丹宁：从2022年2月份开始，我们收治的病人感染的病毒株都是奥密克戎变异株了。随着时间的推移，我们经历了BA.1、BA.2、BA.5，直到现在的BF.7，出现了一些小的变异，症状也不尽相同。

这一次感染后很多人都出现了症状，主要是发热，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹泻等等相关的症状，但更多的是集中在上呼吸道，出现肺炎的情况有，但是比较少，这是跟以前的毒株不一样的地方。

我们从2月份开始收治的奥密克戎感染的病人，病程比原来的原始株和德尔塔病毒株转阴时间要短一些，完全恢复估计要10天以上。从我的临床经验看，10至14天基本上恢复得比较良好了。

武汉目前的优势病毒株BF.7，症状其实比较多，但是这个症状局限在上呼吸道多一些。有的人呼吸系统本身就脆弱一些，特别容易咳嗽，有的人特别容易腹泻。一般免疫功能正常的人大概7到10天都逐渐恢复了，但对于老年人有基础疾病的，有各种并发症的人，少数人还是会有一些肺炎，并且出现一些危重症的情况。

2.7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹泻、嗓子干痛、盗汗等症状，这些症状是疾病的延续，还是感染后带来的后遗症？

文丹宁：从今年2月开始，我们在临床上接触到的就是奥密克戎感染，从BA.1、BA.2到BA.5，到现在主导的病毒株BF.7。BF.7感染的症状确实有些不同。在康复期出现的这些症状，其实是一个感染后恢复期的一个过程。感染7到10天后出现的咳嗽、腹泻、咽喉干疼、咳痰、盗汗等症状，它不叫后遗症。

医学上所说的后遗症，是指病情完全稳定3至6个月仍然存在的症状，我们才叫后遗症。目前这波奥密克戎感染者出现的咳嗽、腹泻、咽干咽痛、咳痰（包括有的人会咳血性的痰）等症状，随着这个病程的发展和时间推移，都会逐渐改善和恢复。

出现这些症状，要视每个人的具体情况来用药，如腹泻，需要止泻的药，也需要做些饮食调整；咳嗽，可以对症使用祛痰止咳的药，如果咳血比较多的话，还需要一些止血的药。用药的原则是对症处理。

这些疾病的后续症状，到底要不要扛？这个也需要根据每个人自身的情况。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季节就容易肺部感染的，这个时候不能一味地扛，要积极对症治疗。如咳浓痰了，可能是继发了其他感染，这个时候可能用3到5天的抗生素，吃个两三天之后明显的痰量在减少，痰的颜色变浅，从浓痰变成了白的泡泡痰，这就说明抗炎是有效的。

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3.很多感染者失去了味觉和嗅觉，这是病毒损害了相关神经吗？能不能恢复？

文丹宁：味觉嗅觉丢失的病人，我们在临床上碰到的还比较多，大概在10%左右，尤其是这次BF.7感染的病人多，显得这样的病人就更多一些。但是我在临床上见到的都是一次性的，3到5天之后也都逐渐恢复了。我不认为这是中枢神经系统受到了影响，可能就是感受味觉和嗅觉的末梢神经元一过性受损，所以在临床上才看到失去味觉和嗅觉的病人在3到5天就逐渐开始恢复。持续没有恢复的病人基本上没有，所以这个损伤应该不是永久的损伤。

4.大部分感染者在第5天就明显好转，但是也有的人发烧五六天，奥密克戎感染病程有怎么样一个过程？

文丹宁：这波奥密克戎BF.7感染者，与10月份之前收治的不尽相同，传染性更强，大部分是轻症的，但是我们也不是说所有的人都应该是轻症的。

普遍的感觉就是四五天的时候症状比较重，到一周左右就开始恢复了。但是在临床上我们碰到了一周都没有恢复的，或者发烧5天都没有下来的，那么这一部分病人要千万小心，可能病情有进展了，这个时候最好去医院就诊，做一个全面的检查，让医生评估一下病情。

我的建议是，如果发烧超过5天的，还在39℃以上，这种情况下一定是需要就诊的。正常的人5天左右就开始退烧了。5天，应该是我们在家观察的一个极限。如果5天开始恢复了，可以继续在家里观察，如果5天之后病情还在加重，这个时候一定要到医院，让医生来判断。如果需要住院，医生就会安排住院，如果不重的话，会指导继续在家里口服药物。

5.感染后很多人感到乏力，那么要不要强调“静养”呢？

文丹宁：我们建议恢复后的锻炼要适当。在疾病恢复的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奥密克戎BF.7后的活动也好，工作也好，都不能过度疲劳。自我感觉活动或者工作后特别的疲劳，体育锻炼后心率、呼吸增快到自觉非常难受，这就是过量了。

感染了奥密克戎BF.7后的整体的趋势，是慢慢恢复。但每个人的体质不一样，年龄不一样，病情也不一样，有的人恢复时间长，有的人恢复时间短。是静养，还是恢复正常工作，都要根据自己的身体情况和平时的工作生活习惯来。

恢复工作和运动的度应该是循序渐进，根据每个人的恢复状态，开始工作和运动。强度以不感到疲劳为判断标准。

6.感染后一些男性表现为浑身疼痛，包括生殖器疼痛，因此担心会影响生殖功能。到底有没有影响呢？

文丹宁：奥密克戎还是属于新冠病毒的一种，新冠病毒对人体全身的多器官是会有一些影响的。但是，我们现在认为奥密克戎侵犯的更多是上呼吸道，对其他的脏器的影响非常小。相比之前的德尔塔或者是原始病毒株来说，奥密克戎的毒力更弱一些。奥密克戎现在主要是影响上呼吸道，那么它影响多器官功能的可能性又很小，所以我不认为它对生殖功能会有影响。

此外，高温对男性生殖功能确实是有影响的。生成精子的男性睾丸长期处于高温的状态下会有影响，但像这种普通的发热影响生殖功能的基本上没有报道。

7.现在我们身边一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定会走向重症和危重症？

文丹宁：第九版指南说的高危人群，第一个就是60岁以上的老人。对老人来说，年龄越大，有基础疾病的，风险就越大。但也并不是老年人一感染了，就马上要去住院，这里需要做一个风险评估。老年人可以把评估指标放宽一点。比如说，我们普通人说高烧5天才去医院，那么老年人如果体温超过了39℃有3天，或者在活动之后有心慌、气促、胸闷，或者基础疾病如高血压、高血糖、心衰等控制不好了，还是建议及时去医院。

糖尿病人因为糖尿病更容易继发感染，出现感染后特别不容易控制。人的血糖升高，血液就像一个病原体的培养基。所以糖尿病人很容易继发感染。我们现在碰到的重症，糖尿病人会多一点。

所以，老年人或者患有糖尿病等基础疾病的中青年感染了奥密克戎后，一定要密切观察病情变化，不能一味硬扛。