来源: 最后更新:22-10-17 08:07:04
宁波出生医学证明补领登记表样表+下载入口
《出生医学证明》补领登记表
原《出生医学证明》编号 | |||||||
申请补领原因 | □遗失 □被盗 □其他 | ||||||
新生儿姓名 | 新生儿性别 | ||||||
新生儿母亲 | 姓 名 | ||||||
有效身份证件类型 | |||||||
证件号码 | |||||||
新生儿父亲 | 姓 名 | ||||||
有效身份证件类型 | |||||||
证件号码 | |||||||
办理户口登记情况 | □已办理户口登记 □未办理户口登记 | ||||||
领证人 | 姓名 | 与新生儿关系 | |||||
有效身份证件类型 | |||||||
证件号码 | |||||||
以上内容由领证人填写和提交,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。
领证人签字: 年 月 日 |
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