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宁波出生医学证明补领登记表样表+下载入口

来源: 最后更新:22-10-17 08:07:04

导读:原《出生医学证明》遗失的,新生儿监护人或本人(具备完全民事行为能力),可向原签发机构所在地县级管理机构申请补领与原证内容一致的《出生医学证明》。

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  《出生医学证明》补领登记表

原《出生医学证明》编号

申请补领原因

□遗失 □被盗 □其他

新生儿姓名

新生儿性别

新生儿母亲

有效身份证件类型

证件号码

新生儿父亲

有效身份证件类型

证件号码

办理户口登记情况

已办理户口登记 未办理户口登记

领证人

姓名

与新生儿关系

有效身份证件类型

证件号码

以上内容由领证人填写和提交,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。

领证人签字: 年 月 日

标签: 宋体  新生儿  证人  户口  身份证件  

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