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江门医保报销比例 江门医保报销比例是多少

来源： 最后更新：22-09-09 11:10:24

　　职工医保

　　(一)职工医保住院待遇

住院待遇			定点医疗机构			其他支付情形医疗机构	年度最高
			一级及以下	二级	三级		支付限额
职工医保住院	起付标准		500元	600元	900元	1500元	56万元
	支付比例		93%	90%	83%	64%
大病保险	起付标准		5000元				24万元
	支付比例	起付标准以上、20万元（含20万元）以内	85%			75%
		20万元以上	90%			80%

　　(二)职工医保普通门诊待遇

选定的定点医疗机构		支付比例	月度最高支付限额
基层		70%	50元/月
非基层	经转诊	60%	40元/月
	未经转诊	50%

　　(三)职工医保门诊特定病种待遇

特定病种类别	特定病种范围	基金累计支付限额	基金支付比例
一类	1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压。	按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。
二类	18.重型β地中海贫血；19.血友病；20.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；21.耐多药肺结核；22.多发性硬化。	10200元/季度	1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%。
三类	23.慢性肾功能不全（非透析治疗）；24.恶性肿瘤（非放疗化疗）；25.艾滋病；26.骨髓增生异常综合症；27.骨髓纤维化。	3600元/季度	2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%。
四类	28.冠心病；29.糖尿病；30.高血压病；31.精神病（重性精神疾病除外）；32.癫痫；33.帕金森病；34.肝硬化；35.类风湿关节炎；36.活动性肺结核；37.再生障碍性贫血；38.慢性乙型肝炎；39.脑血管疾病后遗症；40.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；41.系统性红斑狼疮；42.慢性阻塞性肺疾病； 43.C型尼曼匹克病；44.克罗恩病；45.强直性脊柱炎；46.湿性年龄相关性黄斑变性；47.糖尿病黄斑水肿；48.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；49.脉络膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支气管哮喘；52.银屑病；53.肢端肥大症；54.溃疡性结肠炎；55.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。	840元/季度	3.其他支付情形医疗机构基金支付比例为72%。

　　(五)生育保险待遇

　　生育保险待遇按《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第287号)和《江门市医疗保障局关于贯彻落实广东省职工生育保险规定的意见》(江医保发〔2021〕99号)规定执行。

　　居民医保

　　(一)居民医保住院待遇

住院待遇			定点医疗机构			其他支付情形医疗机构	年度最高
			一级及以下	二级	三级		支付限额
居民医保住院	起付标准		500元	600元	900元	1500元	30万元
	支付比例		85%	80%	65%	40%
大病保险	起付标准		1万元				24万元
	支付比例	起付标准以上、12万元（含12万元）以内	60%			50%
		12万元以上	70%			60%

　　(二)居民医保普通门诊待遇

选定的定点医疗机构	支付比例	年度最高支付限额
基层	0.7	320元/年

　　(三)居民医保门诊特定病种待遇

特定病种类别	特定病种范围	基金累计支付限额	基金支付比例
一类	1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压。	按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。
二类	18.重型β地中海贫血；19.血友病；20.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；21.耐多药肺结核；22.多发性硬化。	7500元/季度	1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为70% 。2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为50%。 3.其他支付情形医疗机构基金支付比例为30%。
三类	23.慢性肾功能不全（非透析治疗）；24.恶性肿瘤（非放疗化疗）；25.艾滋病；26.骨髓增生异常综合症；27.骨髓纤维化；57.小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿）。	720元/季度
四类	28.冠心病；29.糖尿病；30.高血压病；31.精神病（重性精神疾病除外）；32.癫痫；33.帕金森病；34.肝硬化；35.类风湿关节炎；36.活动性肺结核；37.再生障碍性贫血；38.慢性乙型肝炎；39.脑血管疾病后遗症；40.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；41.系统性红斑狼疮；42.慢性阻塞性肺疾病； 43.C型尼曼匹克病；44.克罗恩病；45.强直性脊柱炎；46.湿性年龄相关性黄斑变性；47.糖尿病黄斑水肿；48.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；49.脉络膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支气管哮喘；52.银屑病；53.肢端肥大症；54.溃疡性结肠炎；55.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗；56.儿童孤独症。	540元/季度

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