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中山职工医保统账结合和单建统筹区别是什么?

来源： 最后更新：22-06-27 02:56:07

　　中山职工医保统账结合和单建统筹的区别是什么?

　　1、参保费率不同

　　新办法下，2021年12月至2024年12月31日为过渡期，在此期间费率有所降低，具体费率看下图：

　　2、待遇不同

　　个人账户不同：统账结合职工医保参保人建立个人账户，而单建统筹没有个人账户。

　　住院统筹待遇支付比例不同

　　3、普通门诊统筹待遇支付比例不同

　　备注

　　(1)除紧急救治和抢救外，到非选定的其他医疗机构就医的，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

　　(2)除紧急救治和抢救外，未经转诊直接到本市直属(含直管)定点医疗机构或到非选定的其他医疗机构就医的，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

　　(3)本市直属(含直管)定点医疗机构：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院、中山积水潭骨科医院。

　　4、普通门诊统筹待遇最高支付限额不同

　　统账结合：普通门诊统筹待遇最高支付限额为本市上上年度职工年平均工资的0.04倍

　　单建统筹：本市上上年度职工年平均工资的0.03倍

　　5、门诊特定病种统筹待遇支付比例不同

　　6、待遇年度最高支付限额不同

　　统账结合：缴费年限小于1年的，年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的4倍

　　缴费年限大于或等于1年的(含退休)，年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的12倍

　　单建统筹：缴费年限小于1年的，年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的2倍

　　缴费年限大于或等于1年的(含退休)，年度最高支付限额为本市上上年度职工平均工资的8倍

标签: 年度  限额  职工  待遇  医疗机构  

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