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西安职工医保报销指南（西安市医保卡报销政策）

来源： 最后更新：22-05-17 11:08:21

　　一、西安职工医保住院报销封顶线：40万元　　

　　二、西安职工医保住院报销起付线

　　一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准调整为，在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准

医院级别	起付标准（元）
	第一次住院	第二次住院	第三次住院	第四次及以上
三级特等医院	850	800	550	0
三级医院	650	550	350	0
二级医院	400	300	150	0
一级医院及社区卫生机构	200	150	100	0

　　(1)特殊转院情况：

　　1、转向高级医院，以转院后的起付线为准。

　　参保职工先在二级医院办理住院，后转到三级医院，那么起付标准为650元，除已支付的400元，补足250元差额后即可报销。

　　2、转向初级医院，以转院前的起付线为准。

　　参保职工先在三级医院住院，后转到二级医院，那么起付标准仍未650元，在三级医院已累计到起付线后，转院可直接报销。不在设置起付线。

　　(2)报销内容必须符合基本医疗保险的三个目录——基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

　　如果在三个目录之外的项目，不予报销❗

　　参加我市城镇职工(或居民)基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用，按照城镇职工(或居民)基本医疗保险的规定支付;使用《国家药品目录》中乙类药品所发生的费用(含协议期内谈判药品)，须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工基本医疗保险的规定支付。

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　　三、西安职工医保住院费用报销比例：

	住院费用档次医院级别	起付标准以上至1万元	1万元以上至5万元	5万元以上至最高支付限额
在职职工个人自付比例	三级医院	88%	91%	95%
	二级医院	90%	95%
	一级医院及社区卫生服务中心	92%	95%
退休人员个人自付比例	三级医院	91%	94%
	二级医院	93%	95%
	一级医院及社区卫生服务中心	95%	97%

　　四、床位费标准：

　　普通床位费最高支付标准为：三级医院32元/床·日，二级医院25元/床·日，一级医院18元/床·日。参保人员实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费为标准，按基本医疗保险规定支付;参保人员实际床位费高于最高支付标准的，在最高支付标准以内的费用，按基本医疗保险规定支付，超出部分由参保人员个人负担。

　　依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》，在职工大额医疗补助方面，职工缴费标准为每人8元/月，其中单位缴纳80%，个人缴纳20%。

　　从2017年开始，退休人员一次性缴足12年大额医疗补助费用后，可终身享受大额医疗补助保险待遇。一个年度内，参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

标签: 医院  标准  职工  万元  参保  

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