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达州医保不报销的情况有哪些（达州医保不报销的情况有哪些呀）

来源： 最后更新：23-10-23 07:55:01

　　达州医保不报销的情况有哪些?

　　一.境外就医不报

　　这点，我想大家都能理解，医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。这边也特别声明，根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

　　二.第三方责任不报

　　什么是第三方责任呢，就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。

　　如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

　　三.工伤事故不报

　　如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢?

　　很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么咱们的医保就不再重复报销啦~

　　四.健康体检、养生保健不报

　　这应该也不难理解吧，医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。

　　五.公共卫生服务不报

　　什么是公共卫生服务?简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些呢基本是由国家来支付，所以医保就不报啦~

　　六.非医保目录不报

　　医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录)，只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。

　　

标签: 医保  不报  第三方  工伤  目录  

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