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赣州哪些就医不能用医保报销 赣州门诊看病可以报销吗

来源： 最后更新：23-05-24 04:08:12

　　一、境外就医不报

　　医保是国内的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

　　二、第三方责任不报销

　　就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

　　三、健康体检、养生保健不报

　　医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。

　　四、工伤事故不报

　　如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，因为在社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么医保就不再重复报销了。

　　五、公共卫生服务不报

　　公共卫生服务就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报了。

　　六、非医保目录不报

　　医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录)，只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。

　　赣州市医疗保障局各分局业务咨询电话：

　　章贡区：0797—8083760/8083790/8270855

　　经开区：0797—8173719

　　蓉江新区：0797—8109331

　　南康区：0797—6625946

　　赣县区：0797—4440029

　　信丰县：0797—3331956

　　大余县：0797—8722628

　　上犹县：0797—8525363

　　崇义县：0797—3815990/3812634

　　安远县：0797—3727055

　　龙南市：0797—3512155

　　全南县：0797—2632997

　　定南县：0797—4290370

　　兴国县：0797—5322751

　　宁都县：0797—6926972/6833228

　　于都县：0797—6309159/6219561

　　瑞金市：0797—2524798/2524898

　　会昌县：0797—5631766

　　寻乌县：0797—2831523

　　石城县：0797—5721187

标签: 医保  不报  第三方  工伤  目录  

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