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温州医保报销比例是多少 温州医保报销比例2021

来源： 最后更新：23-03-30 01:56:41

　　温州市职工医保

　　一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用(含特殊病种门诊，下同)，按以下规定执行：

　　1.按医疗机构等级设立统筹基金起付标准：基层医疗机构200元，二级及其他医疗机构300元，三级医疗机构600元。在起付标准以下部分，由个人自付。

　　2.最高限额为上年度浙江省社会平均工资的6倍，超过最高限额的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

　　3.超过起付标准至最高限额以下部分，在职人员和退休人员住院统筹基金分别支付90%和95%，个人分别自付10%和5%。

　　一个医保年度内，职工医保参保人员符合基本医疗保险规定范围的门诊医疗费用，按以下规定支付：

　　1.设立统筹基金起付标准，分别为在职人员600元，退休人员400元。在起付标准以下部分，由参保人员个人自付。

　　2.最高限额10000元，超过最高限额的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。

　　3.超过起付标准至最高限额以下部分，由统筹基金按照下列比例支付：在基层医疗机构就医的，统筹基金支付80%;在二级及其他医疗机构、零售药店就医购药，统筹基金支付70%;在三级医疗机构就医的，统筹基金支付60%;在救护车上发生的医疗费用，按其送达医疗机构普通门诊的承担比例结算。

　　职工个人账户改革实施后，门诊待遇应作适当调整。

　　居民医保待遇享受条件按照《浙江省医疗保障条例》规定执行。

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　　温州市城乡居民医保

　　一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用(含特殊病种门诊，下同)，按以下规定执行：

　　1.按医疗机构等级设立统筹基金起付标准：基层医疗机构300元，二级及其他医疗机构400元，三级医疗机构700元。起付标准以下部分，由个人自付。

　　2.最高限额20万元，超过最高限额的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

　　3.起付标准以上最高限额以下部分，按以下比例支付：在基层医疗机构住院的，统筹基金支付90%，个人自付10%;在二级及其他医疗机构住院的，统筹基金支付80%，个人自付20%;在三级医疗机构住院的，统筹基金支付70%，个人自付30%。

　　一个医保年度内，本市普通居民医保参保人员(大学生医保除外)符合基本医疗保险规定范围的门诊费用，按以下规定支付：

　　1.设门诊统筹起付标准，起付标准为100元。其中，基层医疗机构不设起付标准。起付标准以下部分，由个人自付。

　　2.最高限额为1500元。超过最高限额的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。

　　3.起付标准以上最高限额以下部分，按以下比例支付：在基层医疗机构就医的，居民医保基金支付50%，个人自付50%;在市内其他医疗机构就医或在零售药店购药的，居民医保基金支付35%，个人自付65%。

标签: 医疗机构  限额  医保  基金  标准  

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