中山城乡居民医保能报销多少钱中山城镇医疗保险多少钱

来源：最后更新：22-11-09 12:13:39

导读：城乡居民医保普通门诊报销比例：如前往选定的社区定点医疗机构就诊，报销比例为70%。如前往相关联的镇街定点医疗机构就诊，报销比例为20%。

　　中山城乡居民医保能报销多少钱？

　　举个例子

　　城乡居民参保人张先生，他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站，那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%，那么统筹基金支付42元。

　　城乡居民参保人张先生，他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心，其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院，他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%，那么统筹基金支付38.9元。

　　以下几种情况不能报销：

　　1、未在定点医疗机构就医

　　参保人凭本人社保卡（含医保电子凭证）等有效证件在定点医药机构就医，并进行医疗费用联网结算。参保人自行到非定点医疗机构所发生的医疗费用，除急诊、抢救外，基本医疗保险基金不予支付。具体的定点医疗机构，可登陆“中山医保”公众号查询。以药店为例，在药店购买药品时，可先查看是否有标明“医保定点药店”，如有，可直接用使用社保卡支付。

　　2、低于医保起付线

　　医保报销有最低门槛，即我们所说的“起付线”。假如说起付线为600元，那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过600元的再按照政策规定报销。

　　3、超出医保报销上限

　　对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，这是医保基金的最高支付限额，即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销。但是，补充医疗保险和大病医疗保险费用是可以继续报销的，所以想得到更多的保障，建议在参加基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险。

　　4、医保药品、诊疗服务项目目录外

　　基本医疗保险用药目录中以下药品不能报销，分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等，这些是不能报销的，需要个人承担。

　　国家不定期对用药目录有一些新的调整，一些药品会被新增进去，一些会被调出。总体上来说，可报销的药品是在不断增加的，这是基本医保制度不断完善的结果。

标签: 医保药品基金中山参保

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